层流床应用实践：重庆大学附属肿瘤医院血液肿瘤中心完成又一例高难度淋巴瘤患者CAR-T细胞治疗

2022年7月29日9：30，重庆大学附属肿瘤医院血液肿瘤中心顺利完成又一例高难度淋巴瘤患者CAR-T细胞回输，患者为复发难治弥漫大B细胞淋巴瘤（RR -DLBCL），多程放化疗及干细胞移植后疾病进展，治疗难度大，患者及家属选择行CAR-T细胞治疗。然而在CAR-T制备过程中疾病进行性加重，出现肝脏巨大肿物、多浆膜腔积液、重度骨髓抑制、恶病质，险些错失CAR-T回输机会。在刘耀主任、李启英主任医师及梁喜平主治医师等全体医护人员的共同努力下，通过新药的加入，降低了该患者肿瘤负荷，改善了患者恶病质情况，顺利完成CAR-T细胞回输；这也是本中心7月份完成的第三例CAR-T细胞治疗。

51岁的杨女士两年前自检发现乳腺肿块，当地医院治疗后无好转，为求进一步治疗求诊于重庆大学附属肿瘤医院血液肿瘤中心，确诊为（乳腺）弥漫大B细胞淋巴瘤（Non-GCB型，IVA期 累及胰腺、肾脏、乳腺，aaIPI中高危），同时伴双表达Bcl-2，C-myc蛋白，Ki-67.85%，这无疑为诊治带来巨大的挑战。经一线治疗后，患者病情得到缓解，最终疗效评估为完全缓解（CR）。但好景不长，8个月后患者出现右侧牙龈肿物，活检提示DLBCL复发，经多线化疗以及自体造血干细胞移植后，疾病得到一定控制，但总体评估未达CR并行局部残留病灶放疗，然而放疗过程中疾病再次进展。治疗团队经过几轮MDT讨论后与患者及其家属沟通达成一致，决定进行CAR-T治疗。

2022年6月10日因拟行CAR-T细胞治疗返院，住院期间出现明显腹胀，2022年6月22日，患者完成T细胞单采。由于患者肿瘤负荷重，腹胀明显，单采后立即分步骤行R-GEMOX方案抢救性化疗，化疗后一周，患者出现重度骨髓抑制（血小板最低为6*109/L，中性粒细胞最低为0.03*109/L，血红蛋白最低为65g/L），腹胀再次加重（肝占位肿物增至9*16*16.8cm），治疗难度进一步加大。科主任刘耀教授，医疗组李启英教授高度重视，结合患者一般状况差，肿瘤负荷大，暂不适合CAR-T回输，并告知患者及家属若无有效治疗，肿瘤进展患者将可能错失CAR-T治疗机会。经医患沟通及全科讨论采用BTKi单药治疗，患者腹胀及一般情况好转，肝脏肿物缩小至3.1*4.2cm，多浆膜腔积液消失，骨髓抑制好转（血小板30*109/L，中性粒细胞1.36*109/L，血红蛋白82g/L）,争分夺秒为患者争取到了CAR-T回输机会。

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